ข้อยกเว้นที่ประกันโรคร้ายแรงไม่คุ้มครอง ต้องรู้ก่อนทำประกัน!

โรคที่ประกันไม่คุ้มครอง | ประกันโรคร้ายแรง | รู้ใจ

ขึ้นชื่อเรื่องโรคร้าย คงจะไม่มีอะไรที่เป็นข่าวดีในนั้นแน่ๆ ทั้งเรื่องของอาการเจ็บป่วย หรือเรื่องค่ารักษาพยาบาลที่เห็นบิลแล้วลมแทบจับ คนส่วนใหญ่จึงนิยมทำประกันโรคร้ายแรงเผื่อเอาไว้ ในกรณีที่อาจเกิดเหตุการณ์ไม่คาดฝัน แต่การจะทำประกันโรคร้ายนั้น ยังมีข้อยกเว้นและเงื่อนไขที่ต้องพิจารณาอย่าถี่ถ้วน

โรคร้ายแรงมีอะไรบ้าง?
ประกันโรคร้ายและประกันมะเร็งต่างกันยังไง?
ประกันโรคร้ายแรงให้ความคุ้มครองอะไรอีกบ้าง?
ข้อยกเว้นที่ประกันไม่รับเคลม
ระยะเวลารอคอยคืออะไร?

โดยข้อยกเว้นโรคร้ายแรงในบทความนี้ จะเป็นข้อยกเว้นพื้นฐานทั่วไปที่บริษัทประกันไม่คุ้มครอง อย่างกรณีที่ประกันไม่รับเคลม โรคที่ประกันไม่คุ้มครอง ดังนั้น ก่อนตัดสินใจผู้ซื้อประกันควรต้องศึกษารายละเอียดก่อนการทำประกันภัยทุกครั้ง

โรคร้ายแรงมีอะไรบ้าง?

โรคร้ายแรงนั้น ประกอบด้วยกลุ่มโรคใหญ่ๆ ทั้งหมด 4 กลุ่ม ดังนี้

กลุ่มโรคมะเร็ง – เช่น มะเร็งระยะลุกลาม และมะเร็งระยะไม่ลุกลาม
กลุ่มโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ – เช่น โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
กลุ่มโรคที่เกี่ยวกับระบบประสาทและสมอง – เช่น ภาวะโคม่า โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์ และโรคพาร์กินสัน
กลุ่มโรคภาวะอวัยวะล้มเหลว – เช่น โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง โรคปอดระยะสุดท้าย และไตวายเรื้อรัง

ประกันโรคร้ายและประกันมะเร็งต่างกันยังไง?

คนส่วนใหญ่ มักจะสับสนระหว่างประกันโรคร้ายและประกันมะเร็ง เพราะ 1 ในโรคร้ายนั้น ก็มีมะเร็งอยู่ด้วย แล้วทำไมต้องซื้อประกันโรคร้ายกับประกันมะเร็งให้ซ้ำซ้อนกัน จริง ๆ แล้ว มันมีความคุ้มครองที่ทำงานแตกต่างกันอยู่

ประกันมะเร็ง – จะเน้นความคุ้มครองที่โรคมะเร็งประเภทต่าง ๆ เพียงโรคเดียว
ประกันโรคร้าย – จะให้ความคุ้มครองโรคร้ายอื่น ๆ นอกเหนือจากมะเร็งด้วย

ประกันโรคร้ายแรงให้ความคุ้มครองอะไรอีกบ้าง?

สำหรับบางคนที่มีประกันสุขภาพ แต่ค่ารักษาพยาบาลอาจจะไม่ครอบคลุมเท่าที่ควร การซื้อประกัน คุ้มครอง โรค ร้ายแรงนั้นมีหน้าที่มีช่วยอุดช่องโหว่ของรายจ่ายจากการรักษาโรคร้าย ที่ต้องรักษาต่อเนื่อง เคลมประกันโรคร้ายแรงจะช่วยแบ่งเบาภาระค่ารักษาพยาบาล ไม่ให้กระทบเงินเก็บ และสำหรับคนที่มีประกันสุขภาพก็สามารถใช้ร่วมกันได้ โดยประกันโรคร้ายแรงมีทั้งที่ช่วยชดเชยค่ารักษาพยาบาล และมีแบบเจอ จ่าย จบ รับเงินก้อน ซึ่งก็จะมีข้อดี-ข้อเสียแตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าใครจะตอบโจทย์แบบไหน โดยประกันโรคร้ายแรงที่ชดเชยค่ารักษาพยาบาล ส่วนใหญ่จะ

ครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับกรณีเกิดภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ค่ารักษาพยาบาล ค่าชดเชยรายได้ระหว่างที่พักรักษาตัวอยู่ที่โรงพยาบาล และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ เช่น ค่าเดินทางไปรับการรักษา ค่าวีลแชร์ ค่าติดตั้งลิฟต์ในบ้าน
ประกันที่ครอบคลุมค่ารักษา เหมาะกับคนที่มีภาระค่าใช้จ่ายส่วนตัวน้อย เช่น ไม่ได้เป็นหัวหน้าครอบครัว ในทางกลับกันก็ตอบโจทย์สำหรับคนที่บริหารเงินไม่เก่งเช่นกัน
ต้องศึกษารายละเอียดการจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดว่าครอบคลุมอะไรบ้างอย่างถี่ถ้วน

ประกันโรคร้ายแรงที่คุ้มครองเงินก้อน

มอบเงินก้อนเมื่อตรวจเจอโรคร้าย
สามารถนำเงินก้อนไปบริหารเอง ทั้งค่ารักษา ค่าห้อง ค่าผ่าตัด ค่ายา รวมถึงสามารถแบ่งจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายในครัวเรือน ค่าน้ำ ค่าไฟ ค่ารถ ค่าบ้าน
ตอบโจทย์สำหรับคนที่มีภาระค่าใช้จ่ายสูง เช่น เป็นหัวหน้าครอบครัวที่มีภาระค่าใช้จ่ายสูง และยังต้องหยุดงาน แต่ก็ต้องเป็นคนที่มีการบริหารทางการเงินที่ดี
ต้องศึกษารายละเอียดกรมธรรม์อย่างถี่ถ้วน ว่าสามารถเคลมก้อนได้ในกรณีใดบ้าง

ข้อยกเว้นที่ประกันไม่รับเคลม

ข้อยกเว้นที่ประกันโรคร้ายจะไม่ให้เคลมประกัน กรณีที่ความเสียหายมาจากอาการเจ็บป่วย รวมถึงภาวะ แทรกซ้อน อาการของโรค หรือภาวะผิดปกติที่เกิดจาก

1. ไม่คุ้มครองโรคที่เป็นก่อนการเอาประกันภัย

ความเจ็บป่วยหรือโรคที่เป็นก่อนเอาประกัน หรือโรคที่เป็นมาตั้งแต่กำเนิด รวมทั้งโรคที่เกิดขึ้นในระยะเวลารอคอย จะไม่สามารถเคลมประกันได้ เพราะถือว่าเป็นมาก่อนทำประกัน

2. ไม่คุ้มครองภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากการติดเชื้อไวรัสเอดส์

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากการติดเชื้อเอดส์ ประกันโรคร้ายแรงจะไม่คุ้มครอง รวมถึงการติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส เนื้องอกร้ายแรง หรือการเจ็บป่วยใด ๆ จากการที่ผลเลือดเป็บวก ซึ่งเกิดจากไวรัส HIV

3. ไม่คุ้มครองเมื่อใช้สารมึนเมาหรือสารกล่อมประสาท

ประกันจะไม่คุ้มครองโรคที่เกิดจากการใช้สารมึนเมาหรือสารกล่อมประสาทเกินขนาด เช่น ยาเสพติด แอลกอฮอลล์ รวมถึงการเลิกสูบบุหรี่ และการรักษาอาการติดนิโคติน

4. ไม่คุ้มครองโรคที่เป็นผลจากศัลยกรรมเสริมความงาม

ประกันจะไม่คุ้มครองโรค โรคเรื้อรัง และอาการแทรกซ้อนที่เกิดจากการศัลยกรรมตกแต่ง ศัลยกรรมเสริมความงาม

โรคที่ประกันไม่รับทำประกัน | ประกันโรคร้ายแรง | รู้ใจ

5. ไม่คุ้มครองเมื่อจงใจทำร้ายตัวเอง

ประกันไม่คุ้มครองหากคุณจงใจทำร้ายตัวเอง พยายามฆ่าตัวตาย หรือการฆ่าตัวตาย รวมถึงผู้เอาประกันที่ตั้งใจให้ตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์อันตรายของโรคติดต่อ

6. ไม่คุ้มครองบางอาชีพและไลฟ์สไตล์

ประกันโรคร้ายแรงจะไม่คุ้มครองเมื่อผู้เอาประกันมีส่วนร่วมในกองทัพเรือ ทางทหาร หรือกองทัพอากาศ การแข่งรถ การดำน้ำ การอากาศยาน การกระโดดร่มชุชีพ การกระโดดบันจี้จัมพ์ การปีนเขา

7. ไม่คุ้มครองโรคที่เกิดจากการตั้งครรภ์

ประกันโรคร้ายแรงจะไม่คุ้มครองการรักษาโรคใด ๆ ที่เกิดจากการตั้งครรภ์ รวมถึงการสมัครใจยุติการตั้งครรภ์ การแท้ง การคลอดบุตร หรือโรคภายใจและภายนอกที่มีมาแต่กำเนิด

8. ไม่คุ้มครองเมื่อเข้าร่วมในการทดลอง

ประกันโรคร้ายแรงจะไม่คุ้มครองเมื่อผู้เอาประกันเข้าร่วมในการทดลองทางการแพทย์หรือเภสัชศาสตร์

9. ไม่คุ้มครองเมื่อกระทำความผิด

ประกันโรคร้ายแรงจะไม่คุ้มครองความเจ็บป่วยที่เกิดจากการก่ออาชญากรรม ขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม

ระยะเวลารอคอยคืออะไร?

ระยะเวลารอคอย คือ ช่วงระยะเวลาระหว่างวันที่คุณซื้อประกันและได้รับการอนุมัติแล้วจนถึงวันที่ประกันให้ความคุ้มครอง โดยหากคุณเจ็บป่วยในช่วงระยะเวลานี้จะไม่สามารถเคลมประกันได้ ระยะเวลารอคอยประกันสุขภาพ จะมีเวลาตั้งแต่ 30 – 120 วันขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ที่คุณทำ โดยประกันโรคร้ายแรงจะมีระยะเวลารอคอย 90 วัน เพื่อรอดูว่าเรามีอาการเจ็บป่วยก่อนทำประกันหรือไม่ ซึ่งหากคุณมีโรคที่เป็นก่อนการทำประกันและตั้งใจปกปิด อาจเข้าข่ายการฉ้อฉลประกันภัย ซึ่งมีความผิดทางกฎหมาย

นอกจากโรคที่ประกันไม่คุ้มครองแล้ว ระยะเวลารอคอย ~~และกรณีที่ประกันไม่คุ้มครอง~~ การศึกษารายละเอียดการทำประกันก็เป็นสิ่งที่ผู้ทำประกันต้องศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วน ทั้งการจ่ายเงินชดเชยค่ารักษาหรือเงินก้อน จะสามารถเคลมได้ในกรณีไหนบ้าง คลอบคลุมค่ารักษาอะไรบ้าง ต้องศึกษารายละเอียดก่อนตัดสินใจทำประกัน โดยเฉพาะข้อยกเว้นประกันสุขภาพหรือข้อยกเว้นกรมธรรม์ เพื่อให้ได้ประกันภัยที่ตอบโจทย์และทำให้คุณอุ่นใจได้ในวันที่เจ็บป่วยนั่นเอง

วางแผนสุขภาพตั้งแต่วันนี้ เพื่อวันหน้าไม่ต้องกังวลเรื่องค่าใช้จ่าย ที่รู้ใจเจอ จ่าย จบ หากตรวจพบโรคร้ายรับเงินก้อนสูงสุด 2 ล้านบาท เลือกโฟกัสกลุ่มโรคได้ตามใจคุ้มครองถึง 4 กลุ่มโรคร้ายแรง รวมมะเร็งทุกชนิด ทุกระยะ กลุ่มอาการทางระบบประสาท โรคหัวใจและหลอดเลือด และภาวะอวัยวะล้มเหลว แถมผ่อนได้สูงสุด 12 เดือน

สามารถติดตามข่าวสาร สาระความรู้เกี่ยวกับสุขภาพ รถยนต์ มอเตอร์ไซค์ รวมถึงประกันภัยออนไลน์ต่าง ๆ จากรู้ใจได้ที่ Facebook Page: Roojai หรือคลิกที่นี่เพื่อเพิ่มเราเป็นเพื่อนใน LINE ได้เลย (Official Line ID: @roojai)

เขียนโดย

มณฑวรรณ เจริญวงค์

อ่านบทความอื่นเพิ่มเติม